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治疗的成功和经典病例

来源: 2011-05-30 12:34:03

    内镜治愈胆总管结石。季某,92岁,因“纳差、消瘦伴身目黄染2月余,发热1天”入院,入院后检查腹部CT示:胆囊结石;胆总管结石并扩张。患者病情较重,延壮波主任医师组织全科医生进行病例讨论,患者高龄,恐不能耐受开腹手术,决定行十二指肠镜下取石治疗。92岁高龄的患者进行十二指肠镜下取石治疗,这在青岛市是很罕见的。在我科唐丽江副主任医师的带领下,医护人员积极配合,顺利完成手术。手术共用时45分钟,极大地减轻了患者的痛苦,患者治愈出院。

    患者李某,女,53岁,发现胆囊结石30年,5年前因出现黄疸行B超检查发现胆总管结石,左、右肝管及左、右肝内胆管结石,后经输液治疗黄疸消失,但结石仍未排出。2年前至我科治疗,采取非手术疗法,每3个月进行一次“强化排石疗法”,过程中严密观察患者巩膜、皮肤等体征及肝功情况,均未出现黄疸或腹痛加剧等不适,肝功能基本正常。近期患者再次复诊,肝功情况可,结石较两年前明显有所减少,故继续采取非手术疗法,以缓慢排石、保持胆道通畅为目的

    近期胆石科收治一例腹痛患者,女性,40岁,因“右上腹疼痛3个月”入院,患者3个月无明显诱因始发右上腹疼痛,至山东省立医院就诊,未能明确诊断,遂先后至齐鲁医院、青岛医学院附属医院、青岛市立医院、北京协和医院、301医院就诊,进行了腹部彩超、CT、MR、消化道钡餐、胃、肠镜等检查,始终不能明确诊断,故未进行治疗。后返回青岛至我院,以求中西医结合治疗。

    入院后,胆石科延壮波主任医师及于德洋副主任医师召集全科医师进行了疑难病例讨论,根据患者既往有腹腔镜胆囊切除术史4年及临床表现,认为患者腹痛主要与腹腔镜胆囊切除后局部解剖改变有关,导致肠粘连,故影像学检查未能明确,治疗上除了西医对症处理,充分发挥中医药优势,辨证论治,予中药煎剂口服,以行气止痛、活血化瘀为大法。患者入院第三天疼痛明显减轻,一周后基本缓解,最后停药观察3天病情无复发,出院。

    患者李某,女,90岁。因“反复右上腹痛5年,加重4天”以“胆囊结石并胆囊炎”入院。既往有长期的高血压、冠心病病史,但是一般情况尚好,生活能够自理。患者曾到其他医院就诊,均被告知需手术治疗,患者拒绝,故到青岛市第五人民医院胆石科进行中西医结合治疗。入院时患者感右上腹隐痛,向右侧肩背部放射。行B超检查显示:胆囊炎,胆囊内有数十粒米粒大小的结石。

    因患者年龄较大,科室在进行病例讨论,并参考患者的各项化验检查后,决定给予强化排石治疗。第一、二次排石后,患者均发现有结石排出。7次排石结束后(即强化排石治疗一个疗程),患者症状完全消失,进食油煎鸡蛋及炖猪蹄等食物均未出现不适症状。对比治疗前后两次B超,结果显示结石部分排出,胆囊壁光滑,胆囊功能恢复正常。考虑到患者年龄较大,结石虽未完全排出,但不宜再行强化排石治疗,临床治愈出院。出院后继续服用中药1个月,未再复发。

    患者尹某,女,82岁。病人因“反复发作左上腹疼痛2年,伴发热、黄疸1周”以 “胆总管结石并梗阻性黄疸”入院。

    入院查体:全身皮肤黄染,巩膜黄染。腹膨隆,上腹压痛伴反跳痛。可扪及胀大胆囊。舌质红,苔黄腻,脉弦数。B超及CT检查系胆囊胀大,胆总管扩张,直径约1.8cm。胆总管下端可见2.0×1.8cm结石。

    病人属于中医“胁痛、黄疸”范畴,在抗菌消炎的基础上,我们重用通里攻下、健脾理气中药,开展“强化排石疗法”,病人腹痛缓解,黄疸逐渐消退。7天后排出大小不等结石数块,最大直径约1.8×1.2cm。再次复查B超及CT,胆囊正常大小,胆总管无扩张,无结石发现。

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