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青岛市海慈医疗集团 王福荣

来源: 2012-09-24 10:27:30

     肾脏为人体最重要的生命器官之一,但当肾脏出现了问题,如肾衰竭、尿毒症,就必须通过血液透析来维持生命。今天我们来到了青岛市海慈医疗集团的血液净化中心,由王福荣主任来为我们介绍一下与血液透析相关的问题。

     记者:您好,王主任。血液净化中心主要治疗哪一类病人?

    王福荣主任:血液透析是治疗急、慢性肾衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法,因此血液净化中心主要治疗以下病人: (1)急性肾衰竭;(2)慢性肾衰竭尿毒症期;(3)急性药物或毒物中毒;(4)其他:①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;②肝胆疾病,如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备;③水电解质紊乱,如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症;④ 精神分裂症;⑤牛皮癣。

    记者:我们很少有人了解血液透析,那么透析机的工作原理是什么?透析一般需要多长时间?

    王福荣主任:我先介绍血液透析的原理吧。

    透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用,即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动,而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程,最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。血液透析包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物;调整水和电解质平衡;调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。

    血液透析除了透析器以外,还要依靠血液透析机来完成透析治疗。下面再介绍一下透析机的结构及其工作原理。

    血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等;透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是:透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液,通过血液透析器,与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用;作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内,同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出;不断循环往复,从而达到治疗的目的,完成整个透析过程。

    维持性血液透析患者透析频率及时间可根据残余肾功能及临床症状来定。若患者有一定的残余肾功能(尿量正常)或者腹膜透析不够充分的患者,可每周透析1次。但目前国内外最常见的透析次数是每周2-3次,透析2次者,一般延长透析时间为5-6小时;透析3次者,每次透析4小时,使得每周透析时间达到10-12小时。一般地讲,如果患者每日尿量有500ml左右或更多,可以考虑每周2次透析,但要控制饮水量及蛋白摄入量;若患者少尿或无尿应每周3次透析,以免透析间期体重增加过多,增加心衰的发生率。

    记者:像肾功能衰竭这类患者,是不是必须通过透析来维持生命?

    王福荣主任:是的。肾脏为人体最重要的生命器官之一,它通过尿和内分泌功能调节并维持整个机体内环境的稳定。故当肾功能受损时,就会出现代谢废物的蓄积、水电解质紊乱、酸碱平衡失调及内分泌紊乱,对人体将产生全面的影响。可出现心血管、呼吸、血液、消化、神经、内分泌等各个系统症状,危及生命。故需要通过血液透析或腹膜透析或肾移植来维持生命。

    记者:对于透析的患者,是否会有一些不适应症?

    王福荣主任:随着透析机、耗材、水机的改进及透析技术的提高,目前患者极少出现透析急性并发症。但对于首次透析及透析诱导期患者可能会出现失衡综合征,表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍,重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀,加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧。

    除此之外,透析过程中还可能出现以下并发症:

    1.低血压:是最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少,超滤过多过快,自主神经病变,血管收缩降低,心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量,同时减慢血流量,减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充,血流量由小渐大,采用序贯透析或高钠透析,并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。

    2.肌肉痉挛:透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。治疗根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。

    3.恶心和呕吐: 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常(如高钠、高钙)等。对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。在针对病因处理基础上采取对症处理,如应用止吐剂。

    4.透析器反应: 临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻胸痛和背痛,甚至呼吸困难、休克、死亡等。患者发生透析器反应,应立即停止透析,夹闭血路管,丢弃管路和透析器中血液;同时予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。如出现呼吸循环障碍,立即予心脏呼吸支持治疗。

    【网友问诊链接】

    http://mingyi.qingdaonews.com/2011/top70.htm

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