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透析过程中可能出现的并发症

来源: 2012-09-24 10:43:33

    随着透析机、耗材、水机的改进及透析技术的提高,目前患者极少出现透析急性并发症。但对于首次透析及透析诱导期患者可能会出现失衡综合征,表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍,重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀,加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧。

    透析过程中还可能出现以下并发症:

    1.低血压:是最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少,超滤过多过快,自主神经病变,血管收缩降低,心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量,同时减慢血流量,减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充,血流量由小渐大,采用序贯透析或高钠透析,并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。

    2.肌肉痉挛:透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。治疗根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。

    3.恶心和呕吐: 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常(如高钠、高钙)等。对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。在针对病因处理基础上采取对症处理,如应用止吐剂。

    4.透析器反应: 临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻胸痛和背痛,甚至呼吸困难、休克、死亡等。患者发生透析器反应,应立即停止透析,夹闭血路管,丢弃管路和透析器中血液;同时予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。如出现呼吸循环障碍,立即予心脏呼吸支持治疗。

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