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什么是垂体瘤以及治疗方法

来源:-- 2012-12-17 10:36:30 字号:TT

     垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤,发病率为1/10万,有的报告高达710万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞病和脑膜瘤,占颅内肿瘤的10%,但在尸检中发现率为20%一30%。近年来有增多的趋势。垂体腺瘤好发年龄为青壮年,对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害,并造成一系列社会心理影响。19世纪末以来,人们对垂体瘤的认识不断深化,特别是20世纪70年代以来,随着现代科学技术的突飞猛进,现代内分泌学、现代病理学、现代放射学、现代神经眼科学、现代显微外科学的发展,对垂体腺瘤的临床和基础研究有了许多新进展,从而加深了对本病的认识,提高了诊断和治疗水平。

    一、垂体瘤的共同特征:

    1、头痛,早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。

    2、视力视野障碍。

    3、肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑,表现为尿崩症,下丘脑功能障碍;累及第三脑室、室间孔,导水管可引起颅内压增高症状,至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。

    二、垂体瘤的分类:

    1、泌乳素细胞腺瘤。2、生长激素细胞腺瘤。3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤。4、促甲状腺素细胞腺瘤。5、促性腺激素腺瘤。6、多分泌功能细胞腺瘤。7、无内分泌功能细胞腺瘤。8、恶性垂体腺瘤。

    三、各类垂体瘤的临床表现:

    1.泌乳素腺瘤:泌乳素增高,雌激素减少可致闭经、必乳、不育;垂体功能低下可表现乏力,嗜睡,性功能减退,精神异常,毛发脱落,肥胖等。

    PRL>100ug/IL(正常,男性<20ug/L,女性<30ug/L

    2.生长激素腺瘤:生长激素增高,可致肢端肥大,巨人症;性功能减退,闭经、不育;由于睡眠对肥厚的舌和咽喉等塌陷引起睡眠呼吸暂停综合症,GH5-10ug/L90%高于10ug/L(正常2-4ug/L

    3.促肾上腺皮质激素腺瘤:表现为库欣氏综合症,向心性肥胖,满月脸水牛背,性功能减退或不育等,尿游离皮质醇(UFC>100ug即有诊断意义(正常20-80ug/24)。

    4.甲状腺刺激素细胞腺瘤:由于TSH分泌增高T3T4增高,表现为甲亢症状。

    5.促性腺激素细胞腺瘤:性功能减低,闭经、不育等。

    6.无分泌功能细胞腺瘤:又称嫌色细胞瘤,早期无症状,当瘤体长大压迫视交叉和垂体组织表现为头痛,视功能障碍和垂体功能低下(依次为性腺、甲状腺、肾上腺功能减低或混合性症状体特征。)

    7.垂恶性体腺癌:与周围邻近组织浸润性生长,有远处转移,其表现如功能性垂体腺瘤。

    垂体微腺瘤

    垂体瘤

四、目前垂体瘤的治疗方法:手术、和放射治疗。

1.药物治疗:一般会首先被选择为垂体瘤的治疗方法。多巴胺激动剂类药物已经有多年的临床应用经验,其中最为患者熟悉的是溴隐停,这种药物在多数患者中能够有效的控制泌乳素腺瘤的症状,对其他类型的腺瘤也有一定的作用。只不过它的缺点也较突出,就是“只治标,不治本”,停药会复发。从外科的角度看,此药的应用会引起肿瘤收缩使质地变韧变硬,增加日后手术治疗的难度。

2.新兴的γ-刀放射治疗:为垂体瘤的综合治疗提供了新的选择。但就目前来说,γ-刀仍将作为手术治疗的辅助治疗被选择是较为恰当的。γ-刀治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤、转移瘤及年老体弱不适于手术者。一般来说,γ-刀治疗有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以控制肿瘤发展,有时使肿瘤缩小,使视力视野有所改进,但是不能根本治愈。有时瘤内坏死出血,视力急剧下降,甚至失明,应立即中断放射治疗并采用手术挽救视力。晚期较大垂体瘤视神经受压较重,其血液供给非常差,γ-刀治疗有时可使仅有的—点视力丧失。如何在γ-刀治疗中获得更多的经验,比如减少射线对视神经的影响,如何降低治疗后垂体功能低下的并发症等,仍需要在不断的医疗实践中加以总结。

3.手术治疗:应该被理解为"有可能实现根治垂体瘤的首选疗法",它为患者提供了疾病彻底治愈的希望。手术方式一般分为开颅手术和经蝶入路手术两大类。经蝶手术,就是采用不开颅的方式,借鼻腔通道,经蝶窦直达垂体肿瘤。较之开颅手术,它具有肿瘤暴露佳,创伤和危险性小,颅面外观无改变,疗效好、根治率高等优点。适合经蝶手术的垂体腺瘤有:1、垂体微腺瘤(直径<1厘米);2、侵犯蝶窦的腺瘤;3、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。

五.我院神经外科近年来对垂体瘤患者采取了个性化治疗方案,根据每个病人肿瘤的大小及性质的不同,采用药物、放射、手术相结合的方法,对各个病人“因病施治”,取得了良好的疗效。其中,共完成垂体瘤手术两百例。更可喜的是,使许多女性患者术后恢复了月经及生育功能。

目前我们主要采取经单鼻孔入路显微手术切除垂体瘤(示意图如下),这样可使面部不遗留刀口痕迹。适合经单鼻孔手术的垂体腺瘤有:1、垂体微腺瘤(直径<1厘米);2、侵犯蝶窦的腺瘤;3、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。简单的说:就是此入路适合于大多数的垂体瘤患者。

尽管经蝶垂体瘤手术的优点多,开展这个手术的单位也不少,但由于该手术的诊断要求和治疗设备要求较高,尤其对操作技术的要求,使不少单位的治疗效果打了折扣,所以,患者应该选择有良好信誉的大医疗单位进行治疗,以确保获得较理想的健康保障。


    

    

    

    

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