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警惕子宫肌瘤治疗的三个误区

来源:-- 2013-08-21 10:42:02 字号:TT

    子宫肌瘤是最常见的女性生殖器官良性肿瘤,据估计在35岁以上的妇女患子宫肌瘤的约占1/4。临床上常见很多罹患子宫肌瘤的患者因为不了解肌瘤的本质而产生各种各样的误解,进而选择错误的或者不合适治疗方案。本文对子宫肌瘤及患者对疾病认识的常见误区做一介绍。

    子宫肌瘤来源于子宫平滑肌,是一种性激素依赖性疾病,因此青春期前不会发生子宫肌瘤,育龄妇女孕期性激素水平增高,肌瘤会出现明显增长,产后肌瘤体积可出现一定程度的回缩,绝经后妇女一般不会新发生子宫肌瘤,原有肌瘤者肌瘤体积也多会逐渐萎缩。一旦肌瘤违背此生长规律,如绝经后新发现肌瘤或肌瘤继续生长,应警惕子宫肉瘤等恶性肿瘤或肌瘤恶变等可能。

    子宫肌瘤的常见症状包括:月经变化(经量增多、周期延长等)、压迫症状(尿频、便秘等)和下腹坠胀、腹痛等,在育龄妇女还可引起不孕、流产及早产等。不同子宫肌瘤患者症状的个体差异性很大,有人肌瘤体积很大,数目很多,但临床症状并不明显。而有人只有单发肌瘤,体积较小,仍引起明显的经量增多。这说明对子宫肌瘤来讲,影响症状的主要因素是肌瘤的位置,其次才是肌瘤的大小和数目。

    临床上对于肌瘤的位置主要靠妇科检查和B超诊断。根据位置把肌瘤分成:浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、特殊部位肌瘤(阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤)。浆膜下肌瘤是指向腹腔方向生长的肌瘤,即便很大,但是可以无任何症状。粘膜下肌瘤即肌瘤向宫腔内生长,即便很小,但是可以导致严重的月经过多。肌壁间肌瘤生长在子宫肌层内,如肌瘤体积过大时可向外突出或向内挤压子宫内膜,后者可引起经量增多。

    目前子宫肌瘤的治疗方法包括保守观察、药物治疗、手术治疗等,治疗方案的选择应根据患者年龄,临床症状,肌瘤的位置、大小、数目,对生育的要求等综合评价,从而选择出最适于患者个体的治疗方案。常用的治疗方法包括:随访观察、药物治疗和手术治疗。在治疗方案的选择时应避免哪些误区呢?

    误区之一:依赖药物治疗

      有些患者一经发现肌瘤就十分紧张,要求医生开药,意图通过吃药使肌瘤缩小或消失。事实上,目前还没有能够把肌瘤“消掉”的药物,但鉴于子宫肌瘤的生长有激素依赖性,的确可以通过口服激素类药物使肌瘤缩小,如三苯氧胺、米非司酮、达菲林、雷诺德等等。激素类药物只能使肌瘤细胞体积缩小,而不能减少肌瘤细胞数目,因此往往用药时间长,治疗期间有效,副作用贯穿整个用药过程,停药后肌瘤体积可迅速反跳。因此,激素类药物可以用于一些特殊患者或者特殊情况,如年轻未生育,症状严重但是短期内无法接受手术治疗,接近绝经年龄激素可能能够让患者过渡到近期经,从而避免手术治疗。

    误区之二:心理负担重,迫切要求手术

    有些患者没有相关症状,仅仅在常规健康查体时发现子宫肌瘤,从此每日忧虑,担心肌瘤恶变。实际上,子宫肌瘤的恶变率不足1%,且绝经后肌瘤可以萎缩,因此只有子宫肌瘤较大或引起月经过多、贫血、尿频、不孕等时才需要手术治疗,其它肌瘤较小、无症状者可门诊随访。

    误区之三:恐惧切除子宫引发迅速衰老

    目前子宫肌瘤的手术治疗方式主要有子宫肌瘤剔除术和子宫(部分)切除术。有些患者认为切除子宫后月经停止,就会引起迅速衰老。这种观点是错误的,与衰老关系密切的卵巢及其分泌的雌激素,而不是子宫。当然,切除子宫后对卵巢的血液供应可能略有影响,从而导致更年期稍提前1-2年。

    

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