1. 什么样的急性脑卒中适合静脉溶栓治疗?
首先是确诊为急性脑梗死的病人,发病在6小时内,并符合以下条件:
(1)发病4.5h内(选择全身rt-PA静脉内溶栓),
(2)发病在4.5h-6h以内者选择尿激酶静脉溶栓或动脉内局部介入溶栓;
(3)年龄18-80岁;
(4)脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分)。
(5)脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。栓及部位。
(6))家属同意,且患者或家属签署知情同意书。
2.什么样的急性脑卒中不能溶栓治疗?
(1)CT或MRI显示脑出血或蛛网膜下腔出血
(2)缺血性卒中NIHSS评分<4分或>25分,溶栓风险大于获益
(3)昏迷,部分基底动脉脑血栓形成可以溶栓
(4)发病时伴有癫痫发作
(5)3月内有卒中史或心肌梗塞史
(6)3月内有严重的创伤或大手术
(7)目前或既往6个月内有显著出血性疾病
(8)已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血(包括蛛网膜下腔出血)
(9)既往有卒中且合并严重糖尿病
(10)严重中枢神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术)
3.什么样的急性脑梗死患者溶栓时要注意,谨慎溶栓或者不能溶栓?
(1)合并血性视网膜病或其他出血性眼部病变
(2)合并细菌性心内膜炎、心包炎
(3)延长的或外伤性心肺复苏(>2min),
(4)过去10天内分娩或近期非压力性血管(如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺
(5)急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病(3个月内)
(6)严重肝脏疾病,如肝功能衰竭、肝硬化、门静脉高压、肾功能不全、心衰等
(7)动脉瘤、动静脉畸形、或具有增加出血危险性的肿瘤
(8)近期未使用抗凝剂或肝素的患者,PT>15或aPTT延长
(9)积极的降压治疗后高血压仍未得到控制:是指间隔至少10分钟,重复3次测 得的收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg
(10)血糖<2.7mmol/L,或>22.2mmol/L
(11)对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏
(12)患者或家属拒签知情同意书
4.静脉溶栓治疗有风险吗?主要并发症有哪些?
有以下几种风险或并发症可能发生:
(1)颅内出血
(2)严重的全身出血:胃肠道出血、鼻腔出血、牙龈出血
(3)新发脑卒中
(4)过敏反应:如皮肤瘙痒、口唇肿胀,严重者有猴头水肿上一篇:认识和识别脑卒中