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急性脑卒中的急救治疗:静脉溶栓血管再通治疗

来源: 作者: 2017-07-21 15:47:40 字号:A- A+

    1. 什么样的急性脑卒中适合静脉溶栓治疗?

    首先是确诊为急性脑梗死的病人,发病在6小时内,并符合以下条件:

    1)发病4.5h内(选择全身rt-PA静脉内溶栓),

    2)发病在4.5h-6h以内者选择尿激酶静脉溶栓或动脉内局部介入溶栓;

    3)年龄18-80岁;

    4)脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS7~22分)。

    5)脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。栓及部位。

    6))家属同意,且患者或家属签署知情同意书。

   

    2.什么样的急性脑卒中不能溶栓治疗?

    1CTMRI显示脑出血或蛛网膜下腔出血

    2)缺血性卒中NIHSS评分<4分或>25分,溶栓风险大于获益

    3)昏迷,部分基底动脉脑血栓形成可以溶栓

    4)发病时伴有癫痫发作                                               

    53月内有卒中史或心肌梗塞史                                        

    63月内有严重的创伤或大手术                                        

    7)目前或既往6个月内有显著出血性疾病                           

    8)已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血(包括蛛网膜下腔出血)           

    9)既往有卒中且合并严重糖尿病                                           

    10)严重中枢神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术)

    3.什么样的急性脑梗死患者溶栓时要注意,谨慎溶栓或者不能溶栓?

    1)合并血性视网膜病或其他出血性眼部病变                               

    2)合并细菌性心内膜炎、心包炎                                            

    3)延长的或外伤性心肺复苏(>2min,

    4)过去10天内分娩或近期非压力性血管(如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺                                         

    5)急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病(3个月内)

    6)严重肝脏疾病,如肝功能衰竭、肝硬化、门静脉高压、肾功能不全、心衰等   

    7)动脉瘤、动静脉畸形、或具有增加出血危险性的肿瘤     

    8)近期未使用抗凝剂或肝素的患者,PT>15aPTT延长

    (9)积极的降压治疗后高血压仍未得到控制:是指间隔至少10分钟,重复3次测 得的收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg

    (10)血糖<2.7mmol/L,>22.2mmol/L      

    (11)对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏

    (12)患者或家属拒签知情同意书

    4.静脉溶栓治疗有风险吗?主要并发症有哪些?

    有以下几种风险或并发症可能发生:

    (1)颅内出血

    (2)严重的全身出血:胃肠道出血、鼻腔出血、牙龈出血

    (3)新发脑卒中

    (4)过敏反应:如皮肤瘙痒、口唇肿胀,严重者有猴头水肿
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