肝胆疾病解析

肝胆疾病尤其是胆结石，是一种常见病、多发病，严重危害着人民的健康。我国胆囊结石的发病率达到10％，胆石病的收治率约占普通外科住院病人的11．5％。胆结石可引起胆道感染，化脓，坏死穿孔，甚至会引起癌变，危及人的生命。手术作为治疗胆结石的主要手段，应该根据不同的部位，采用不同的手术方法。目前采用先进的微创技术治疗，如腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜肝切除术，腹腔镜联合胆道镜胆管取石术等，可以达到创伤小，疼痛轻，恢复快等优点。

针对胆结石的手术治疗，主要包括开放手术及腹腔镜手术。近年来，腹腔镜胆囊切除术已逐渐替代开腹胆囊切除术成为胆囊良性疾病治疗的“金标准”。从开大刀做胆囊切除手术，到现在的腹腔镜下三孔四孔手术，直至单孔手术，并不仅仅是切口大小、多少的问题，更重要的是术前、术中、术后病人内环境能保持较为稳定的状态。腹腔镜手术具体方法是，使用穿刺套管从人体的腹部打3到4个，直径在5到10毫米的小孔，从脐部的小孔放入光束镜，将腹腔内的图像传输到显示屏上。然后将手术操作钳及特殊器械（如电凝钩，超声刀，切割闭合器），通过其他的小孔伸进腹腔，到达肝胆病变部位。手术过程中，主刀医生的眼睛要紧盯屏幕，双手操控手术器械，通过切割、分离、止血、结扎闭合等方法，切除病变的胆囊以及肝脏的部分组织，达到治疗的目的。

胆结石按发生部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中，80％以上的胆结石是胆囊结石，15％左右的是肝外胆管结石，肝内胆管结石只占5％左右。如果胆总管内存在结石，除了上述器械外，还要用胆道镜取石。”主刀医生在腹腔镜下将胆总管前壁切开，将胆道镜从切口处放入胆总管，确定结石的大小和部位后，将有伸缩性的专用取石网篮，通过胆道镜插入，网住结石将其取出。这种腹腔镜联合胆道镜（双镜联合）微创手术方式，改变了过去那种开刀大切口的手术方法，具有切口小，创伤轻，术后瘢痕小，腹部美观，身体恢复快等优点。

此前接诊过一名近70岁的女性患者，她的右上腹位置剧痛了两天才来医院治疗，当时出现了寒战、高热、黄疸等症状。这名女病人患胆结石多年，而且反复发作，非常痛苦，严重影响日常生活。住院后详细检查发现，女患者不但有胆囊结石，而且有胆总管结石，并出现胆管炎。经过充分的术前准备，为其实施了腹腔镜及胆道镜双镜联合手术，首先用腹腔镜处理切除了结石病变的胆囊，用电凝钩顺行将胆囊从肝床上剥离下来，取出体外。接着切开胆总管前壁放入胆道镜，切开胆总管前壁，发现结石位于胆总管下端有多发结石，通过取石网篮套住结石后取出。这次手术共取出数块结石，其中最大的一块直径达到两厘米。因为是微创手术，患者恢复顺利，很快就能出院了。